Komu nie wolno przyjmować Koenzymu Q10

Koenzym Q10 ma reputację jednego z najbezpieczniejszych suplementów: w badaniach klinicznych podawano go tysiącom osób w dawkach do kilkuset miligramów na dobę. Ale „bezpieczny dla większości” nie oznacza „bezpieczny dla wszystkich”. Redakcja zebrała sytuacje, w których przyjmowanie Q10 należy odłożyć lub obowiązkowo uzgodnić z lekarzem.

Ogólny profil bezpieczeństwa

Zanim omówimy przeciwwskazania, warto zrozumieć punkt wyjścia. Koenzym Q10 nie jest dla organizmu substancją obcą: syntetyzują go praktycznie wszystkie komórki, a pewna ilość pochodzi z pożywienia, zwłaszcza z mięsa, ryb i podrobów. Suplement jedynie podnosi poziom związku, który i tak jest obecny w tkankach.

Systematyczna analiza bezpieczeństwa Hidaki i współautorów (2008) doszła do wniosku, że Q10 jest dobrze tolerowany, a poważnych działań niepożądanych w badaniach kontrolowanych nie odnotowano. Ocena ryzyka Hathcocka i Shao (2006) określiła poziom, do którego bezpieczeństwo jest potwierdzone wystarczającą liczbą danych — 1200 mg na dobę. To znacznie więcej niż dawki zwykle stosowane w suplementach.

Jednocześnie większość badań prowadzono na dorosłych, którzy nie mieli poważnych chorób współistniejących lub mieli konkretną badaną patologię, na przykład niewydolność serca. Dla poszczególnych grup — kobiet w ciąży, dzieci, osób otrzymujących złożoną terapię farmakologiczną — danych jest znacznie mniej i właśnie tu pojawiają się zastrzeżenia.

Dlatego przeciwwskazania do Q10 przeważnie nie są „bezwzględne” w klasycznym rozumieniu farmakologicznym, lecz dotyczą niedostatecznego zbadania lub potencjalnych interakcji. W takich sytuacjach redakcja zawsze radzi jedno: decyzję powinien podejmować lekarz, który zna Twoją historię choroby.

Grupy, którym lepiej się wstrzymać

Ciąża i karmienie piersią.Wiarygodnych danych dotyczących bezpieczeństwa suplementów Q10 w czasie ciąży i laktacji jest za mało. Pojedyncze niewielkie badania analizowały koenzym w kontekście stanu przedrzucawkowego, ale nie można ich uznać za podstawę do samodzielnego przyjmowania. Standardowe stanowisko poradników to: nie przyjmować bez zalecenia lekarza.

Dzieci i młodzież.Koenzym Q10 stosuje się w pediatrii przy rzadkich pierwotnych niedoborach Q10 i niektórych chorobach mitochondrialnych, ale wyłącznie pod nadzorem specjalistów. Stosowanie go u dzieci „dla energii” czy „dla sportu” nie ma uzasadnienia.

Alergia lub nietolerancja składników.Alergia na samą cząsteczkę Q10 zdarza się rzadko, jednak kapsułki zawierają oleje (w tym sojowy), żelatynę, barwniki, konserwanty. Osoby ze znaną alergią na te składniki powinny uważnie czytać skład lub wybierać alternatywne formy.

Osoby z wyraźnym niedociśnieniem.Niektóre badania i metaanalizy odnotowywały niewielkie obniżenie ciśnienia tętniczego przy Q10, choć przegląd Cochrane (2016) nie potwierdził istotnego efektu przy pierwotnym nadciśnieniu. Jeśli Twoje ciśnienie i tak jest stale niskie, obserwuj samopoczucie i skonsultuj się z lekarzem.

Interakcje z lekami

Najwięcej pytań budzi łączenie Q10 z lekami na receptę. Strukturalnie koenzym jest podobny do witaminy K, a także może wpływać na ciśnienie i poziom glukozy, dlatego teoretycznie może zmieniać działanie niektórych leków. Poniżej — główne kombinacje wymagające uwagi.

Interakcja z warfaryną to najlepiej udokumentowany temat. W literaturze są doniesienia o przypadkach, gdy po rozpoczęciu przyjmowania Q10 obniżał się międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR). Jednocześnie randomizowane badanie Engelsena i współautorów (2002) z dawką 100 mg na dobę nie wykazało istotnego wpływu na zapotrzebowanie na warfarynę. Mimo to ostrożność pozostaje standardem: każda zmiana suplementów przy antykoagulantach powinna być połączona z kontrolą INR.

Przyjmowanie Q10 razem ze statynami przeciwnie — nie jest przeciwwskazaniem. Statyny blokują szlak mewalonianowy i obniżają poziom koenzymu we krwi, dlatego często proponuje się go przy objawach mięśniowych związanych ze statynami. Co prawda metaanalizy dają sprzeczne wyniki co do korzyści, o czym piszemy w artykule o mitach.

Osobno należy wspomnieć o pacjentach onkologicznych. Antyoksydanty w okresie chemio- lub radioterapii to przedmiot długiej dyskusji i nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Dlatego jakiekolwiek suplementy w tym okresie powinny być uzgodnione z onkologiem.

Szczególne stany i sytuacje

Operacje planowe.Ze względu na możliwy wpływ na ciśnienie i teoretyczną interakcję z antykoagulantami niektóre kliniki zalecają odstawienie większości suplementów mniej więcej na dwa tygodnie przed planowym zabiegiem chirurgicznym. To zalecenie jest ogólne, a nie specyficzne dla Q10, ale warto poinformować chirurga i anestezjologa o wszystkich suplementach.

Choroby wątroby i dróg żółciowych.Koenzym Q10 wchłania się przy udziale żółci i jest metabolizowany w wątrobie. Przy zaburzeniu odpływu żółci wchłanianie może być gorsze, a przy ciężkiej niewydolności wątroby ocena bezpieczeństwa wymaga lekarza. Samodzielne „wspieranie wątroby” za pomocą Q10 nie jest wskazane.

Cukrzyca.Dane o wpływie Q10 na glikemię są niejednorodne, ale osobom przyjmującym insulinę lub leki z grupy pochodnych sulfonylomocznika na starcie rozsądnie jest częściej mierzyć poziom glukozy. Nagła hipoglikemia jest mało prawdopodobna, jednak kontrola nic nie kosztuje.

Choroby serca.Q10 badano przy niewydolności serca, a wyniki Q-SYMBIO wyglądają obiecująco. Ale to nie powód, by samodzielnie dodawać go do schematu leczenia lub, tym bardziej, zastępować nim przepisane leki. Decyzję powinien podejmować kardiolog.

Reakcje niepożądane: kiedy przerwać przyjmowanie

Nawet u osób bez przeciwwskazań Q10 czasem powoduje dyskomfort. Przeważnie są to łagodne i przemijające reakcje związane z trawieniem lub porą przyjmowania. Oto lista objawów opisanych w badaniach i poradnikach.

• nudności, uczucie ciężkości, zgaga lub biegunka — częściej przy dużych dawkach jednorazowych;
• zmniejszenie apetytu;
• bezsenność lub pobudzenie przy przyjmowaniu wieczorem — pojedyncze doniesienia;
• wysypki skórne — rzadko, zwykle przez składniki kapsułki;
• ból głowy, zawroty głowy — pojedyncze przypadki.

Objawy żołądkowe zwykle się zmniejszają, jeśli podzielić dawkę dobową na dwa-trzy przyjęcia i zażywać suplement podczas posiłku. Jeśli zaś pojawiła się bezsenność, logiczne jest przeniesienie przyjmowania na pierwszą połowę dnia.

Przyjmowanie należy przerwać i zgłosić się do lekarza, jeśli pojawiły się wysypki z obrzękiem, utrudnione oddychanie, silne zawroty głowy lub omdlenie, nietypowe krwawienia czy siniaki (zwłaszcza przy antykoagulantach), a także jakiekolwiek narastające objawy.

Pamiętaj również o jakości: część reakcji niepożądanych może być związana nie z Q10, lecz z zanieczyszczeniami czy substancjami pomocniczymi. Wybieraj produkty sprawdzonych producentów o przejrzystym składzie.

Wnioski redakcji

Dla zdrowych dorosłych koenzym Q10 to jeden z najbezpieczniejszych suplementów, a badania nie wykazały poważnych działań niepożądanych nawet przy wysokich dawkach.

Wstrzymać się lub działać wyłącznie za zaleceniem lekarza powinny kobiety w ciąży i karmiące piersią, dzieci, osoby z alergią na składniki kapsułek, a także ci, którzy przyjmują warfarynę, leki na ciśnienie czy cukrzycę lub przechodzą leczenie onkologiczne.

Najczęstsze reakcje niepożądane — żołądkowe — zwykle ustępują po podzieleniu dawki i przyjmowaniu podczas posiłku.

Radzimy również przeczytać nasze artykuły „Koenzym Q10: formy i którą wybrać”, „Mity o Koenzymie Q10” oraz „Z czym łączyć Koenzym Q10”.

Bibliografia

1. Hidaka T, Fujii K, Funahashi I, Fukutomi N, Hosoe K. Safety assessment of coenzyme Q10 (CoQ10). Biofactors. 2008;32(1–4):199–208.
2. Hathcock JN, Shao A. Risk assessment for coenzyme Q10 (Ubiquinone). Regul Toxicol Pharmacol. 2006;45(3):282–288.
3. Engelsen J, Nielsen JD, Winther K. Effect of coenzyme Q10 and Ginkgo biloba on warfarin dosage in stable, long-term warfarin treated outpatients: a randomised, double blind, placebo-crossover trial. Thromb Haemost. 2002;87(6):1075–1076.
4. Ho MJ, Li EC, Wright JM. Blood pressure lowering efficacy of coenzyme Q10 for primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(3):CD007435.
5. Rosenfeldt FL, Haas SJ, Krum H, et al. Coenzyme Q10 in the treatment of hypertension: a meta-analysis of the clinical trials. J Hum Hypertens. 2007;21(4):297–306.
6. Mortensen SA, Rosenfeldt F, Kumar A, et al. The effect of coenzyme Q10 on morbidity and mortality in chronic heart failure: results from Q-SYMBIO. JACC Heart Fail. 2014;2(6):641–649.
7. Bhagavan HN, Chopra RK. Coenzyme Q10: absorption, tissue uptake, metabolism and pharmacokinetics. Free Radic Res. 2006;40(5):445–453.